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這小國糖尿病比感冒還常見 幸好看病、開刀才5塊錢

2017-12-17 12:00:00聯合報 記者陳雨鑫/台北報導

馬紹爾群島共和國,全島面積僅有181平方公里。 記者陳雨鑫/攝影
馬紹爾群島共和國,全島面積僅有181平方公里。 記者陳雨鑫/攝影

我國20個邦交國之一的馬紹爾群島共和國,全島面積僅有181平方公里,由上千座島礁組合而成,首都馬久羅被譽為「太平洋的項鍊」。踏上馬紹爾群島共和國,一眼望去映入眼簾的是無盡的極致海景,汽車行駛的公路,兩側伴隨著花白海浪夾道歡迎,馬紹爾人熱情地拿著花圈迎接外地人。

但美如天當的環境背後,馬紹爾人面臨著極度匱乏的醫療環境,當地土地貧瘠,九成物資仰賴進口,糖尿病、心血管疾病等慢性疾病,正侵蝕著馬國人健康,而馬紹爾卻連一位正式的本國醫師都沒有。

馬紹爾女性有7成以上「肥胖」,約6成女性罹患糖尿病。記者陳雨鑫/攝影
馬紹爾女性有7成以上「肥胖」,約6成女性罹患糖尿病。記者陳雨鑫/攝影

・西化飲食 動搖國本

醫療對於馬紹爾國民而言,像是「蛋糕上的櫻桃」那般珍貴,雙和醫院院長吳麥斯這樣說。雙和醫院進駐馬紹爾協助當地醫療至今邁入第5個年頭,2016年一年, 雙和醫院派駐到當地的醫師,幫助了超過2000名馬紹爾當地病患。

最令人擔憂的,是馬紹爾完全西化的飲食習慣。

早上不到7點,飯店附近就傳來「烤肉香」,馬紹爾人熱愛BBQ,加上肉比蔬菜便宜好幾倍,當地人連續幾個月沒有吃蔬菜的情形比比皆是。在馬紹爾的台商林學銘說,在馬紹爾賣得最好的商品就是「米」、「麵粉」、「雞腿」、「台灣人字拖」,當地人買雞腿、麵粉,每次都以「公斤」為單位購買。

馬紹爾群島共和國的土地貧瘠,90%以上的食物全仰賴進口。記者陳雨鑫/攝影
馬紹爾群島共和國的土地貧瘠,90%以上的食物全仰賴進口。記者陳雨鑫/攝影

林學銘也說,當地人特別愛吃鮪魚罐頭,除了BBQ,每餐都可以只吃罐頭配飯,光是今年就已進了13個貨櫃的鮪魚罐頭,1個貨櫃有1800箱罐頭,每1箱48罐,光是他的店就賣掉112萬3200罐的鮪魚罐頭。

雙和醫院副院長林家瑋說,馬紹爾九成以上物資靠進口,新鮮蔬果透過船運來到馬國,幾乎都爛了,能吃得沒多少,當地人想種,土地狀況也不允許,台灣農技團種植出的品項不多,幫助也有限。

根據馬紹爾衛生暨公共服務部調查,2016年馬紹爾前三大死因為糖尿病、心血管疾病、癌症;其中糖尿病可說是馬紹爾的國病。

調查顯示,最具有生產力的40歲到64歲的馬國人,有6成7罹患糖尿病;若以男女來區分,女性罹患糖尿病的比例高達6成,馬紹爾衛生暨公共服務部部長Kalani Kaneko說:「這僅是某次的篩檢調查,數字絕對是被低估的」。

吳麥斯說,馬紹爾沒有治療糖尿病的觀念,患者被確診為糖尿病就被「放生」,也使馬紹爾截肢人口相當多,大大影響馬國的生產力。

雙和醫院與馬紹爾當地非政府組織,赴Barrk社區進行糖尿病篩檢,發現逾3成民眾患...
雙和醫院與馬紹爾當地非政府組織,赴Barrk社區進行糖尿病篩檢,發現逾3成民眾患病。記者陳雨鑫/攝影

・吃到飽醫療 卻沒好醫師

馬紹爾醫療多仰賴各國協助,自身提供醫療量幾乎微乎其微。一位長期定居在馬紹爾的台商說:「馬久羅醫院長期都只有菲律賓籍醫師,轉診中心也被菲律賓把持,當地人想要轉診至少要等1到2年,轉診的地點也多轉到菲律賓」。很多馬紹爾患者被診斷出重大疾病,只能以一句「Lets it go」(隨便它吧)帶過。

馬紹爾居氏Helchyina Anitok說,2000年發現自己罹患甲狀腺癌,連續多月不能睡、不能躺、不斷地咳嗽,當地醫師對他的疾病束手無策,直到雙和醫院派駐醫師前來為他治療,他從開刀到出院僅花了2周的時間,馬紹爾看病只需要5塊美金,前後看了3次診,包含開刀、住院,也只花了5塊錢。

不過,她說,當時有位跟她罹患相同疾病的患者,被轉診到菲律賓,在當地住了2個多月才回到馬國;雖然該名患者也只需要花費小額的醫療費用,但是家屬陪同到菲律賓的住宿費用、伙食費用仍需自理,對於當地人是一大負擔。

雙和醫院從民國102年開始協助馬紹爾群島共和國。護理師王盈婷(見圖)明年起將接任...
雙和醫院從民國102年開始協助馬紹爾群島共和國。護理師王盈婷(見圖)明年起將接任駐地護理師。記者陳雨鑫/攝影

雙和醫院派駐馬紹爾的護理師徐韻婷說,台灣醫療團隊在馬紹爾備受好評,每有台灣醫師來馬國看診,一定爆滿,最夯的是骨科、心臟外科、一般外科的醫師,最冷門的大概是神經內科,主要是馬國人不太知道神經內科看什麼病。

林家瑋說,馬紹爾的醫療只分為內科、外科、婦產科、兒科,由於馬紹爾人非常愛小孩,也使馬國的婦產科與兒科醫師實力較佳,其餘都得仰賴外國醫師,目前每年轉診到台灣就診的馬紹爾患者,平均有150到200位,且持續增加中,光是今年1月到10月,轉診台灣的人數就已突破160位。

・首位領照醫師 Made In Taiwan

馬紹爾建國至今,尚未發出任何一張醫師執照,但明年7月起,將會核發首張醫師執照,該名醫師則由台灣培訓出來的。

台灣協助馬紹爾群島共和國訓練當地第一位由政府發證照的醫師David,未來也將在當...
台灣協助馬紹爾群島共和國訓練當地第一位由政府發證照的醫師David,未來也將在當地執業。記者陳雨鑫/攝影

林家瑋說,馬紹爾目前的醫療以國際醫師及菲律賓籍醫師為主,醫師們與當地人溝通多是以「英語」,但馬紹爾有非常多的居民只會說馬紹爾語,因為語言隔閡,讓衛教無法落實。

早在多年前,馬紹爾政府就希望培訓屬於馬國自己的醫師,前後送了5名優秀學子赴美國受訓,但他們在美國完成醫療訓練及實習後,幾乎都留在美國執業。林家瑋說,因為在美國受訓、實習通過,取得美國認可的醫師執照,在各方的利益以及前程的權衡下,五人都沒有再回到馬國。

為了幫助馬紹爾有國內的醫師,台灣盡想辦法,前年答應協助培訓馬紹爾醫師,召募到馬紹爾人David,他過去曾在美國學習生物醫學,來台後,先在義大醫院接受為期2年的醫療教學,再讓他回到馬紹爾的馬久羅醫院實習,由雙和醫院派駐馬紹爾醫師協助他,讓他取得馬紹爾的醫師執照,未來可在馬紹爾執業。

David說,當年從美國回來,看到來自台灣的召募,沒有想太多就報名了。雖然小時候的志向成為一名機師,但如今當上醫師,雖然負荷很重、行政作業多,但看到患者,萌生醫師使命感,希望未來能在外科領域上精進,造福國人。

雙和醫院副院長林家瑋協助馬紹爾群島共和國唯一的醫院馬久羅醫院管理病例,引進指紋辨...
雙和醫院副院長林家瑋協助馬紹爾群島共和國唯一的醫院馬久羅醫院管理病例,引進指紋辨識系統。記者陳雨鑫/攝影

・雙和引進指紋辨識系統

馬紹爾是個沒有地址、沒有身分證的國度,島上居民透過巷弄街角及房屋特色,辨識居住位置及身份。林家瑋說,當初駐地看診時,發現他們的病歷管理非常雜亂,只要報名字就能看診,但是國內7萬多名人口,同名同姓的一堆,導致病歷亂七八糟,根本沒辦法追蹤管理。

馬紹爾的愛滋病、寄生蟲、慢性病等問題嚴重,糖尿病必須要追蹤管理,為了解決這個問題,雙和醫院與馬紹爾簽訂合作備忘錄,進行為期三年的醫療計畫。台北醫學大學校長林建煌說,第一年將針對醫療基礎建設,包含醫院資訊系統的建置,第二年針對門急診系統,第三年則是住院系統。

林建煌說,系統建置後,將直接連線雙和醫院,駐地醫師需要與其他醫師會診時,可直接透過系統,讓遠在台灣的醫師也能查閱病歷,共同診察患者,增加台灣援助馬紹爾的醫療量能。

另外,建置資訊系統的同時,也引進指紋辨識系統、電子病歷等,未來也將協助馬紹爾內政部建立身份系統。

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